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    【【医院质控科工作总结】医院质控工作总结】质控科个人工作总结

    时间：2019-11-05 11:52:19 来源：024文库网 本文已影响人 024文库网手机站

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    医院质控工作总结

    医院质控工作总结

    2015年初，按照院领导职代会精神，医院开展精细化质控工作，具体工作总结如下：

    一、明晰组织架构、管理范围和职责分工

    （一）组织构架：

    三级质控组织---医院质量与安全管理委员会

    二级质控组织---医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科。

    一级质控组织---门诊、急诊、临床科室、医技等各基层部门

    （二）管理范围和职责分工

    三级质控组织，即医院质量与安全管理委员会，负责领导全院质量与安全工作，把握全院质控方向，布置全院质控任务，指导二级质控组织开展工作，具体工作由医务处协调完成。

    二级质控组织，即医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科，参与医院整体质量与安全工作，负责组织本部门范畴内的质量与安全工作，指导一级质控组织深入开展质控工作。

    一级质控小组，即临床科室质控小组负责完成，其职责是在“医院质量与安全委员会”领导下，在二级质控组织指导下，开展科室内部质控工作，不断推进科室医疗质量与安全工作，持续改进医疗质量，思想汇报专题保障患者安全，改善患者就医体验，促进医疗工作良好运营。

    二、质控类型

    （一）按照质控对象：分为系统质控、板块质控、专项质控，现场质控；

    1、系统质控：对系统性特殊问题进行有针对性的质控，如患者住院系统流程情况、手术管理系统情况、一类切口抗菌药物使用、静脉营养药物规范、输血问题管控等等。

    2、板块质控：医院某一版块的全面问题进行质控，如外科、内科、妇产科等等。

    3、专项质控：对于某项重点问题进行有针对性的质控工作。如医疗纠纷、特发事件等等。

    4.现场质控：

    （二）按照质控层级和涉及范围：分为一级质控、二级质控、三级质控；

    （三）按照质控时间：分为临时质控、阶段性质控、长期质控；

    1、临时质控：短时间、临时性的专项质控，如突发事件的医疗质控调查分析等。

    2、阶段性质控：某一规定的时间段内，对某一问题进行质控调查，查找问题所在，提出解决方法，指导纠正，督导跟踪，巩固成效。

    3、长期质控：对某一系统性工作，长期跟踪质控，如病历质控、各类用药管理、感染监控等等。

    三、质控方法

    分析，调研，总结反馈，不断调整思路，感动式管理？？？？

    (来自:WWw.fwwang.cn )

    四、质控步骤

    前期，分析调研，质控时机？？？问题为导向，抓主要问题和突出问题、有代表性的问题，确立质控目标，设计质控阶段性步骤和方法

    中期，实施

    （1）要由临床科室和质控组织共同完成，需要互相配合缺一不可;

    （2）引导方向，推进过程，总结结果，范文写作形成制度，固化成绩，定期回访，持续改进

    后期，指导开展一级质控组织工作，由被动变主动，由抵触到配合，由无意识工作，变有意识自主提高医疗质量。

    （3）遵循一定的工作程序;

    工作步骤

    讨论，分析，制定策略，逐步改进，PDCA

    （4）通过计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现质控目标，提升医疗质量;

    （5）受限于一定的资源;受限于一定时间；有限的时间空间内，积极有效的开展质控工作，力争达到最佳效果

    （6）以数据说话，评估质控效果，改进质控方法

    五、质控指标：

    （1）一次性指标

    部分指标，通过质控工作一次性达到要求。

    （2）独特性

    每个临床科室都具备自身的独特性，其自身特性不同，决定了质控目标的独特性，且时间、地点的不同，内部和外部的环境不同，自然和社会条件不同的时候，还会有所变化。

    （3）质控目标的确定性

    质控前必需确定的明确目标：

    （a）时间性目标，如在2015年一季度解决某临床科室联合用药的问题等;

    (b)成果性目标，如2015年控制全院药占比，合理下降3个百分点;

    (c)约束性目标，如某临床科室药占比控制在60%以下;

    (d) 确定第一目标，必须满足目标和尽量满足的目标。

    最全面的范文参考写作网站（4）质控的整体性

    临床的一切活动都是相关联的，构成一个整体，医疗质控同样如此，考虑质控工作的整体协调性，重视质控工作的辐射影响力。如骨科五病区质控后，骨科四病区临床行为自觉进行规范和修正。

    （5）质控的临时性和开放性

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    医院质控工作总结

    质控过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的。具有一定临时性和开放性。如我们在某临床科室现场质控过程中，发现该科室纠纷风险意识淡薄，沟通能力、沟通技巧不足，临时增加“纠纷办”工作人员进入质控组，对该科室进行四个专题的小培训，并指令该科室人员对特定专题进行学习。

    （6）质控的不可挽回性

    质控工作存在一定的不可挽回性，一旦启动，不能失败。否则会给全院的质控工作造成无法挽回的损失，因此，必须做到十拿九稳，全部具有国家相关法律、法规、指导意见为依据，尽量避免不确定性和争执风险，以“依据”、“数据”、“规矩”说话，必须“说的出”、“立的住”、“经的起推敲”。

    （7）质控的专业性和权威性

    质控工作必须确保其专业性和权威性，经的起挑战和质疑。

    医院质控委员会由7个专业质控组构成，分别为医疗组、护理组、院感组、病案组、门诊组、药学组、输血组，组员全部由各职能部门专业人员担任，其专业能力和技术知识水平均能达到国家相关专业技术要求，能够满足指导临床、服务临床的目的。

    质控的范围：

    医疗质控的范围相当广泛，目前医院质控工作首先在医疗、护理、院感、病案、门急诊、药学、输血等方面开展工作，其他方面待质控工作进一步成熟，再行开展。

    质控的方法

    系统质控

    板块质控

    专项质控

    现场质控

    项目管理的十大原则

    先难后易，先易后难

    德主刑辅

    宽严相济，严字当头

    不求多、不冒进原则

    质控项目：突出重点，抓住首要问题，做到彻底解决

    不孤立原则：重点问题不能孤立处理，对次要问题带动解决，引导、指导、建议为主，促进改进

    1 工欲善其事，必先利其器；质控之前的分析讨论为首要工作，每个临床科室、每个质控对象各具特点，存在的问题

    2 名不正则言不顺，言不顺则事不成，师出有名，以问题为导向；3 其身正，不令而行；

    4 凡事预则立，不预则废；

    5 磨刀不(来自:WwW.fwwang.cn )误砍柴功；

    6 统筹兼顾；

    7 无以规矩不成方圆；

    8 欲速则不达；

    9 众人拾柴火焰高，发动多方面人员共同参与；

    10 不知言范文TOP100，无以知人也。

    真实具体合理

    质控项目管理的注意事项

    1、质控项目组成立

    确立项目背景，目标，指导原则，成员，时间表，具体步骤等，必须能够充分领会领导意图，聪明智慧的予以执行。

    2、注意及时根据具体情况，调整工作方法和策略

    3、竞争、激励与约束

    比学赶帮超，鼓励激励（临床科室主任和成员，质控组成员同样需要鼓励激励），规范约束

    以正激励为主，小项目有小激励，大项目有大激励，谨慎使用负激励。

    有时候来看，部分部门负责人参与不多，他只是安排下属员工参与质控项目组，这个时候就需要激励，因为他的态度决定了下属参与的程度，因此，必须进行激励。

    4、严格督促

    人天生都是有惰性的，能拖的就拖，这个时候，就必须要严格督促。没有督促就没有成果。督促可以有多种方式。比如：早会指导学习、适时阶段性总结，推动质控进度，把握质控方向，最后做好总结反馈。

    5、勤于沟通

    勤于沟通、敢于沟通，不仅仅是对上，还是对下，都是需要的。

    首先是对上，一定要与领导做好沟通，大胆沟通，勤于汇报工作，特别是在项目初期，必须清晰表达质控思路，向高层领导及时汇报质控方向和进展，及时处理质控难题，听取领导建议和指导。

    知道项目进度，做到领导心中有底。

    对下沟通，除了督促、要求别人做事情，也要找拉家常，谈心，通过多种途径加强沟通。

    6、工作魅力

    营造全院质控气氛

    果决的工作作风，身先士卒，专业的工作技能，感染对方，感动对方，感化对方，达成质控目的。

    翟院长质控的重要指示：

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    医院质控工作总结

    全年扎实开展工作不断调整工作方法，完善工作思路，边开展工作，边总结提高，通过质控现场管理、质控跟踪管理、各部门联动管理、全程跟踪管(转 载 于:wWw.fwwang.cn 在 点 网)理、系统风险管控、个案追踪管理、环节把控（术前、术中、术后）（事前事中事后）

    形成专业团队力量，

    感动式管理、真情质控、相交以诚

    采取办法，刚柔相继

    突出问题，突出处理，有代表性的突出问题

    药品比下降明显，3.77%

    （合理管控药品比是医院整体管理水平的重要体现）

    落实各项制度规章，管理专家，职能部门专业水准必须过关，重在指导，改善效果明显，重在鼓励支持

    协调引导为主

    重视质控与培训相结合，重视质控与纠纷反馈相结合，现场指导，纠正不规范医疗行为，临床科室良好运营 跟踪检查，督导反馈---管理不滑坡，现象不反弹

    全程PDCA理念贯彻始终

    上页

    　　这是篇好范文参考内容，讲的是关于工作、临床、问题、科室、医院、指导、医疗、质量等方面的内容，希望大家能有所收获。

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