全市医疗保障工作要点
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2022年全市医疗保障工作要点
2022年,XX市医疗保障工作以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导,深入领会XXX关于医疗保障工作的重要指示批示精神,贯彻落实党的十九大和XX届历次全会精神以及省市委全会精神,在市委市政府和省医疗保障局坚强领导下,忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”,坚持以人民为中心的发展思想,围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年,协同推进“健康XX”建设,突出党建引领,坚持系统思维,强化数字赋能,推动改革创新,以共同富裕为总抓手,全面推进XX市医疗保障事业高质量发展,展现“重要窗口”头雁风采,以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
一、坚持公平适度,持续完善多层次医疗保障体系
(一)落实基本医保市级统筹。落实《XX市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》,督促做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管理、医保经办等各项配套任务,确保市级统筹各项政策平稳衔接,推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。
(二)优化商业补充医疗保险。指导监督承保公司监测分析“西湖益联保”运行情况,动态优化产品方案,建立健全管理制度体系,提供高效理赔服务。探索建立参保与赔付相互促进的稳定机制,逐步形成高投保率、高理赔率和高覆盖率的良性循环。
(三)改革完善医疗保障待遇政策。把共同富裕融入医保制度政策建设,制定我市医疗保障待遇清单制度和个账改革政策实施方案,调整完善公务员医疗补助和医疗救助政策,扎实做好生育保险待遇保障工作。
(四)完善大病保险和医疗救助制度。总结“两病”门诊用药保障专项行动示范城市经验,进一步完善“两病”门诊用药保障机制。巩固医保扶贫和医疗救助工作成果,实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保100%,有效衔接乡村振兴战略,确保困难群众应保尽保。
(五)积极探索长期护理保险工作。根据省统一部署,深化桐庐县长期护理保险试点工作,推进省民生实事项目落地见效。建立全市长期护理保险工作专班,研究我市长期护理保险制度政策落地实施方案,保障失能人员基本照护需求。
二、坚持融合发展,着力提升医保精细化管理水平
(六)深化医保支付方式改革。以总额预算为基础,修订完善XX点数付费实施细则和评价办法,落实年度省市XX病案交叉检查、特病单议工作,优化住院XX病组分组方案,持续推进同病同治同价。加强病案质量管理,探索建立病案审核专家委员会分级审核制度,完善康复护理支付管理,细化按床日付费管理办法,研究制定门诊支付方式改革方案。
(七)落实药械集中采购工作。常态化做好国家和省药品、医用耗材集中带量采购中选结果落地实施工作,指导、督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品,保障中选药品有效供应。落实药品、医用耗材使用监测分析、督导检查、总结评估等工作。
(八)动态调整医疗服务项目价格。按省统一部署,结合XX实际,以总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,动态做好医疗服务价格项目调整工作。加快推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革,助力促进完善“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度。
(九)强化定点医药机构协议管理。按照国家、省要求,修订我市定点医疗机构和定点零售药店管理办法、协议文本和考核办法,健全完善分类管理、综合评估、动态监测机制,进一步加强定点医药机构协议管理,严格准入退出,引导合理布局,实现就医便捷、服务规范、监管有力、基金安全。
(十)持续规范医疗服务行为。积极参与做好检查检验结果互认共享工作,进一步加强定点医药机构医疗服务行为和药品配售服务的监督管理,及时查处违法违规行为,促进定点医药机构规范、有序、高质量发展。
(十一)加强中药饮片价格管理。积极贯彻落实国家和省支持中医药传承创新发展相关政策,加强中药饮片价格监测,进一步规范中药饮片代煎管理,建立健全中药饮片支付标准或支付限额管理制度,完善中药饮片价格动态调整机制,促进中药饮片的科学、合理、规范使用。
(十二)助力服务生物医药产业健康发展。更好地发挥生物医药企业大健康交流平台作用,指导共保体按需将医保目录外药品、诊疗项目和医用耗材择优纳入商业补充医疗保险赔付范围。积极开展在杭生物医药企业走访调研和医保政策咨询服务,支持在杭生物医药企业和医用耗材(器械)生产企业创新发展。
(十三)常态化做好疫情防控工作。按照国家、省、市疫情防控工作部署要求,积极贯彻落实“两个确保”政策,认真做好新冠疫苗与核酸检测服务价格调整工作,严格落实新冠疫苗及接种费用保障等工作。
三、坚持数字赋能,加速推进医保服务智慧化转型
(十四)加快推进“智慧医保”建设。实现“智慧医保”系统2月15日正式上线,按照方便群众办事原则,做好后续相关功能的完善,确保省市系统无缝衔接。充分利用数据共享功能,有序做好本地数据分析预警、基金监管等相关工作。做好人社系统医保数据迁移和业务交接,及时调整医保经办及定点医药机构网络,确保全市医保信息系统统一高效、便捷安全。
(十五)综合优化公共服务系统建设。不断改造“医保小智”业务咨询平台、智能零星报销系统等服务平台,提供标准统一、高效便捷的医保“智能”服务。推进个人信息授权查询和使用试点,搭建个人医保信息授权查询和使用管理系统,探索定点医药机构个人医保信息授权查询使用路径。
(十六)持续提升就医服务信息化水平。持续推进医保电子凭证应用,落实医保目录更新和医保信息编码贯标实施。根据省统一部署,进一步拓展异地就医备案渠道,稳妥扩大异地就医结算定点医疗机构范围,实现XX市都市圈异地就医直接结算率达到90%。主动参与长三角一体化发展战略,有序推进长三角异地就医免备案等医保一体化工作。
(十七)加速实现医保公共服务一体化。积极推进全省“经办服务示范年”建设,明确目标、制定计划,力争打造一批经办服务窗口示范点及基层服务示范点。梳理经办服务清单,优化经办服务模式,规范经办服务流程,完善医保四级经办服务网络,实现医保业务省内一站式服务、一窗口办理、一体化经办。完善经办“网办”“掌办”服务大厅,实现全时域全领域信息化、电子化服务。继续推行“医银合作”,增加合作网点办件量,实现医保服务线上线下融合贯通。
四、坚持综合施策,全面加强医保基金监管实效
(十八)强化基金日常监管。保持高压态势持续打击欺诈骗保行为,开展日常巡查、“双随机”检查、飞行检查、专项检查等,全年定点医药机构检查覆盖100%。聚焦重点领域、重点区域开展专项整治,总结与公安部门合属办公经验,强化“一案多查、联合惩处”,推进探索联合办案机制,完善行刑衔接、行纪衔接,规范用好举报奖励机制,有效震慑、精准打击医保违规违法行为。
(十九)提升智慧监管效能。建立并完善定点医药机构全息监管平台,开展定点医药机构数据预警。重点加强基金监管大数据模型建设,综合运用公安部门大数据分析平台,结合医保现场检查,扩大智能监管系统应用场景和应用范围,推进形成医保基金全流程监管闭环。
(二十)规范案件处理办法。以市级统筹为基础,结合定点协议调整情况,规范全市定点协议处理、行政处罚的流程、处理标准和文书等内容,确保协议处理与行政处罚无缝衔接。建立定点协议快速处理机制,对违规机构及时给予中止协议、暂停费用拨付、暂停结算、警示约谈、限期整改、退回基金、暂停协议等措施,优化案件查处流程,加快案件查处速度,缩短办案周期。
(二十一)加强监管队伍建设。探索建立一支医保基金数据分析研判队伍,对基金运行的苗头性、倾向性问题提出分析建议,提高监管执法的精准性、科学性。积极发挥城区分中心在基金监管方面的作用,推进城区分中心定点医药机构日常检查、案件初步稽核、参保人员初步调查属地化管理工作,形成医保监管网格化格局。
(二十二)推进行业自律管理。依托医保行业协会,形成行业内自律公约,引导行业协会组织开展自律检查活动,促进医保行业健康有序发展。进一步加强信息共享和部门联动,探索医保信用管理工作,加快推进我市医疗保障信用体系建设。
五、坚持党建引领,推动医疗保障事业高质量发展
(二十三)突出抓好政治建设。全面落实新时代党的建设总要求,坚持党的全面领导,坚定不移推进全面从严治党,推进党史学习教育常态化长效化,坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者、“两个维护”示范引领者。深入学习贯彻党的二十大精神和省十五次党代会、市十三次党代会精神,不断提升政治判断力、政治领悟力和政治执行力,真正做到“XXX有号令、中央有部署,XX见行动,医保必落实”,力争各项工作在全省示范引领。严格落实意识形态工作责任制,加强医保领域意识形态阵地管理,牢牢掌握意识形态工作主动权。
(二十四)持续加强组织建设。全面加强基层党组织建设,充分发挥战斗堡垒作用,提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。深化拓展医保党建品牌的特色和内涵,实现党建与业务深度融合。加强机关作风建设,聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”,持续开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动,切实提升医保服务效能,提高参保群众获得感、满意度。
(二十五)坚决严守纪律规矩。严格落实党风廉政建设主体责任和一岗双责,严格遵守党的政治纪律和政治规矩,严格落实中央八项规定精神,严格执行全省医保工作人员“十条禁令”,打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系和防范体系。深化“清廉医保”建设,常态化开展“警示教育”活动,让“廉政文化”深入人心,坚定不移打好“四场战役”,推动清廉医保覆盖医保工作全过程、全链条、全领域。加强保密规范管理,提升档案工作能力,综合实施绩效考核,确保完成平安创建各项目标任务。
(二十六)强化干部队伍建设。创新和培育医保文化活动载体,持续增强医保干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训练,以文化提素质、塑形象、育精神、促发展,让医保文化落地生根、开花结果。树立重实干重实绩的用人导向,加强对干部的激励关爱,努力造就一支“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献”的高素质专业化医保干部队伍。
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《财务总结范文格式》是一篇好的范文,感觉很有用处,重新整理了一下发到这里[http: ]。篇一:财务分析报告范本中国宝安集团股份有限公司财务报表分析(所属行业:房地产开...
【网络金融】 日期:2019-10-11
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商业系统【县经济商务局民主评议政风行风回头看总结】
内容预览:按照全县民主评议政风行风工作的统一安排和部署,今年以来,我局以构建学习型、服务型、创新型、廉政型、节约型和谐机关为宗旨,以依法行政、清政廉洁、勤政为民、严...
【网络金融】 日期:2019-07-23
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[2015年上半年销售个人工作总结]季度工作总结
《2015年上半年销售个人工作总结》是一篇好的范文,好的范文应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。2015年上半年销售个人工作总结2015年上半年销售个...
【网络金融】 日期:2019-09-26
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介绍希腊的英语短文 希腊英语作文
最近发表了一篇名为《希腊英语作文》的范文,觉得有用就收藏了,重新整理了一下发到这里[http: ]。篇一:myhobby英语作文myhobby英语作文myhobby英语作文范文1:Ilikeplayf...
【网络金融】 日期:2019-10-04
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烟草三个放在心上心得体会:烟草三感心得体会
内容预览:烟草三个放在心上心得体会我省烟草面对机遇与挑战,针对当前发展水平低下,增长乏力的发展瓶颈,省局高展远瞩,正视发展中存在的突出矛盾和问题,动员全省系统干部...
【银行行业】 日期:2019-07-26
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省委巡视反馈意见整改报告 县人大关于省委巡视组反馈意见整改落实情况的汇报
内容预览:县人大关于省委巡视组反馈意见整改落实情况的汇报尊敬的巡视组的各位领导:欢迎您们于百忙之中来到XX县人大常委会检查指导工作。我县人大制度建立于XX年,XX年X月选...
【保险行业】 日期:2019-09-26
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专业技术工作总结通用版 统计专业技术工作总结
本页是最新发布的《统计专业技术工作总结》的详细范文参考文章,觉得应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。篇一:企业统计工作总结企业统计工作的几...
【其他金融】 日期:2019-10-02
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【乡镇2016年精准扶贫攻坚汇报】 精准扶贫攻坚
内容预览:乡镇2016年精准扶贫攻坚汇报XX镇自2015年10月份开展精准识别工作以来,共识别出贫困村4个,分别是大零村、龙田村、隆兴村、双凤村。全镇贫困户879户,贫困人口3650...
【其他金融】 日期:2019-09-14
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工会建立机制 [创新工作机制、提升工会形象]
内容预览:创新工作机制、提升工会形象随着“一创双优”集中教育活动的学习,结合工会工作实际,我深切感受到创新工作机制在工作中的重要性,他直接影响着工会工作效率。工会...
【网络金融】 日期:2019-07-28
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2023年中国医师节演讲稿最新版
我们开展中国医师节活动,可以激励广大卫生与健康工作者,那么一起看看中国医师节演讲稿怎么写吧!下面给大家分享中国医师节演讲稿2022最新版,欢迎阅读!中国医师节演讲稿【篇1...
【中国地理】 日期:2023-05-17
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我和我中国梦征文10篇【精选推荐】
梦,人人都有。只不过每个人所追求的不同。就好比梦在飞,现实在走,梦永远在现实的前面。梦想看似一个不可实现的目标。下面小编为大家整理了我和我的中国梦征文,希望大家喜...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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2023年我和我中国梦征文比赛(8篇)【完整版】
梦想是一缕星光,它指引走向成功的未来。每个人都有梦想,也许梦想会因为时间而改变,但它总是美好的。梦想有的是可以实现的,有的也许不会实现,但我们都要勇于去追求梦想,...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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2023年度我和我中国梦优秀征文(8篇)
梦,这个词我想大家一定会很熟悉的,因为这世界上有成千上万人的梦,但是我相信这个世界上的人大多都是和我有一个同样的梦,那就是——中国梦。下面小编为大家整理了我和我的...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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中国梦教师演讲稿五篇(范文推荐)
演讲稿也叫演讲词,它是在较为隆重的仪式上和某些公众场合发表的讲话文稿。演讲稿是进行演讲的依据,是对演讲内容和形式的规范和提示,它体现着演讲的目的和手段。下面是小编精心...
【中国地理】 日期:2023-05-14
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2023年《我和我中国梦》作文(10篇)(完整文档)
圆梦新时代征文其中一个主题就是《我和我的中国梦》,那么《我和我的中国梦》作文怎么写?下面是小编为大家整理的《我和我的中国梦》作文精选10篇,仅供参考,喜欢可以收藏与分...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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2023年《我和我中国梦》话题作文【五篇】
中国梦的最大特点就是把国家、民族和个人作为一个命运的共同体,把国家利益、民族利益和每个人的具体利益都紧紧地联系在一起。下面就是小编整理的《我和我的中国梦》话题作文...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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我和我中国梦主题征文【五篇】
“中国梦”关乎着中国未来的发展方向,凝聚了中国人民对中华民族伟大复兴的憧憬和期待。下面就是小编整理的我和我的中国梦主题征文,希望大家喜欢。我和我的中国梦主题征文1中...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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我和我中国梦优秀满分作文【五篇】(完整)
中国梦是整个中华民族不断追求的梦想,是亿万人民世代相传的夙愿,每个中国人都是中国梦的参与者、创造者。下面就是小编整理的我和我的中国梦优秀满分作文,希望大家喜欢。我...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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最新中国共青团百年奋斗征程和历史启示心得感悟7篇
在百年奋斗历程中,共青团始终坚持党旗所指就是团旗所向,围绕党在不同历史时期的中心任务作出了应有贡献、彰显了青春风貌。下面小编为大家带来中国共青团的百年奋斗征程和历...
【中国地理】 日期:2023-05-13