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    【手指缺损赔偿】手指缺损期护理 手指末端缺损

    时间：2019-11-03 11:17:31 来源：024文库网 本文已影响人 024文库网手机站

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    手指缺损期护理

    手指、足趾、缺损手术期护理

    骨科收治的病人大多数为急诊，发病急，病情重，为保证急诊病人抢救及时有效,术后病人的康复指导落实到位,提高护理质量,细节管理尤为重要。据资料分析,大部分医疗事故的发生,起因于细节的疏忽。因此在护理服务工作中,细节应引起重视。手指缺损因影响外形和功能丧失，而需要手术治疗。足趾结构、质地、外形与手指最为相似,移植足趾再造手指不仅外形逼真,而且耐磨、耐压能力接近正常,具有良好的感觉功能,通过锻炼可最大限度恢复手的功能。此项手术精细而复杂。

    1.护理

    1.1 术前护理

    1.11 心理护理

    患者由于外伤性突然致残,精神受到很大的打击,因此对此次手术缺乏心理适应,唯恐手术不成功而加重残废程度,因而出现焦虑、严重影响休息和食欲。根据患者的心理特点,给予耐心安慰、疏导,用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识,介绍手术成功病例,使其树(来自:WwW.fwwang.cn )立战胜疾病的信心,以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪,戒烟酒,卧床休息,正确姿势睡眠与肢体放置,使患者对这些特殊要求有充分思想认识,为移植再造成功提供有利条件。

    1.12 移植足趾准备

    术前 3天用温水浸泡足部,检查足趾有无红肿及毛囊炎,并应用血管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和血管性疾病。保护供、受区血管,避免在供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作 有利足部血管的扩张。术前 1天备皮，用 75 %乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎;

    术日晨再行消毒,无菌敷料包扎。

    1.13 术前其他准备

    术前 1 周训练床上大小便,以防术后大小便困难导致血管痉挛,影响移植再造成功。术前做好各种检查,并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。手术晨测体温、脉搏、呼吸,如有病情变化,如发热感冒、月经来潮应延期手术。

    2.1 术后护理

    2.12 基础护理

    术后将患者安置在舒适、安静的房间,温度 25～28 ℃,湿度 60 %～70 %,限制探视,严禁吸烟,再造指上方用 25～60W 照明灯持续照射保温,思想汇报专题灯距约为30～45cm,持续 24h,使局部环境保持在稳定的温度。再造指保持与心脏同一水平或略高于心脏 5～15cm处,保持功能位,如果患肢过度抬高,会影响移植组织血液供应,患肢放置过低,则影响静脉回流,加重移植组织肿胀。

    密切观察全身情况,及时补充血容量,避免因血容量不足而引起周围血管代偿性收缩。再造指血液循环观察与护理术后严密观察再造指指体的颜色、皮肤温度、肿胀程度、张力、毛细血管充盈情况,正常情况下再造指颜色红润,当出现再造指皮肤苍白、灰暗、皮温降低、毛细血管充盈时间

    5s,指腹张力下降、瘪陷,说明发生了动脉危象;

    倘若出现再造指皮温下降、皮肤颜色青紫、肿胀明显、张力增高、毛细血管充盈时问缩短或出现水疱,说明发生了静脉危象,一旦出现上述表现,应立即排除血管外压迫因素,如去除敷料、拆除过紧的缝线等并加强保暖,使用罂粟碱。指端较大的水疱可用注射器抽吸,切忌将水疱表面皮肤撕掉而增加感染的机会;

    1h 后如不缓解,应果断进行手术探查。

    2.13 对症护理

    ① 疼痛护理: 疼痛可使机体释放 52羟色胺等疼痛介质,有强烈的缩血管作用,可导致血管腔闭塞或血栓形成。范文TOP100术后应用静脉止痛泵持续止痛 48～72h,各项治疗护理操作动作轻柔,同时予精神支持,教会患者放松的技巧,增强对疼痛的耐受力;

    注重夜间观察与护理,使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠状态。

    ② 伤口护理: 注意局部渗血情况,及时更换敷料,渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度,同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血,防止血液积聚形成血痂压迫再造指体,影响血液循环

    ③ 用药护理: 术后“抗炎、抗痉、抗凝”治疗过程中,要注意观察药物副作用,特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出血倾向。

    ④ 饮食护理: 术后应进食高维生素、高能量,易消化饮食。多食蔬菜和水果,多饮水,禁辛辣等刺激食物。

    因长期卧床,肠蠕动缓慢易发生便秘,可顺时针按摩小腹促进肠蠕动,3d以上无大便者要应用缓泻剂,以促进排便,防止便秘引起腹压增加,致使上肢静脉回流受阻诱发静脉危象的发生。

    2.14 功能锻炼

    术后 2 周,再造指成活后开始进行物理治疗，并嘱患者主动轻度伸屈患指;

    术后 4～6

    周以主动活动为主,练习再造指屈伸等动作,幅度由小到大,次数由少到多。逐渐增加活动量。术后 6～8 周后骨基本愈合,肌腱、神经、血管均已愈合牢固,整理提供指关节,增加关节活动度及肌力和感觉的康复训练。

    ① 日常生活训练: 指导患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、写字等;

    范文写作② 抗阻力练习: 可用捏皮球的方法锻炼增强再造指的屈伸、内收及对掌肌力,用挑橡皮筋网的方法锻炼增强再造指伸屈及外展肌力,每个动作持续 3～4s,重复10～20次,直至局部有疲劳感为止,1～2 次/ d;

    ③ 感觉训练: 先行保护训练,提供针刺觉、冷热觉训练,以后可做定位觉、形状觉训练,在感觉有一定恢复后,让患者进一步做识物觉辨别的训练。在训练过程中,根据患者情况制定康复计划,适时调整训练内容,遵循循序渐进的原则,对促进手的协调性和灵活性的恢复具有重要意义。完善、周密的护理工作,是游离足趾移植成功必不可少的条件。,我们严格执行术前、术后的各项护理措施,重视并加强心理护理,严密观察病情变化,及时做好止痛护理和功能锻炼指导,调整饮食预防并发症的发生等工作,细致有效的护理为游离足趾移植再造手指成功发挥了重要作用。

    [参考文献]

    [ 1 ] 顾玉东,王澍寰,李侍德,等1 手外科手术学 [M] 1 上海: 上海医科大学出版社,1999 : 61126631

    [ 2 ] 张令美,彭亚梅1 第二足趾移植再造拇指术的护理 [J ] 1 齐鲁护理杂志,2004,10

    (8) : 61426151

    [ 3 ] 唐文怡1 游离足趾移植再造手指术的观察及护理 [J ] 1 齐鲁护理杂志,2002,8

    (5) : 35023511

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