2023年区医保局上半年工作总结暨下半年工作谋划
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区医保局2022年上半年工作总结暨下半年工作谋划
今年上半年以来,在市医疗保障局和区委区政府的坚强领导下,我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,牢固树立以人民为中心的发展理念,全面落实中央和省市区医疗保障工作部署,坚持抓班子带队伍、抓业务强基础、抓管理促规范,在开展打击欺诈骗保专项治理、困难群众医疗救助等工作上下功夫、求实效,各项工作按计划稳步推进,现将我局上半年工作情况及下步工作打算汇报如下:
一、上半年工作完成情况
(一)围绕中心,坚持以党的建设为统领推动医疗保障工作
1.不断加强政治建设和思想建设。始终把政治建设放在首位,持续深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届四中、五中、六中全会精神及习近平总书记系列重要讲话精神,引导党员干部在思想上、政治上、行动上和以习近平总书记为核心的党中央保持高度一致,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
2.深入做好基层党建工作。一是持续深化结对共建“六个一”活动,与***社区党委签订共建协议,定期开展交流研讨、互上党课、走访社区群众、党员先锋岗执勤等活动,进一步促进双方党支部共享优质资源、共同发展,实现“党建共建、惠及群众”。二是推进党建特色品牌建设。以“阳光医保、服务民生”为党建特色品牌,结合区医疗保障局工作职能,积极为百姓群众提供医保政策宣传、防欺诈骗保知识普及等服务,持续提升百姓群众医疗保障幸福感、获得感。三是加强宣传,以微信公众号为党建宣传和服务阵地窗口,开设“医保党建”、“医保政策查询”“医保电子凭证申领”“异地就医备案”等功能模块,为群众提供快捷便利服务,同时积极对外宣传展示区医疗保障局党建工作特色,积极开展“送政策进社区”、“马路办公”等政策宣传、防欺诈骗保知识普及等活动,群众百姓满意度不断提升。
(二)强化基金监督管理,严格开展打击欺诈骗保工作
一是以**区违规使用医保基金行为专项自查、**市2022年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作等专项活动为抓手,开展了覆盖辖区所有两定机构的自查工作,并计划根据省市两级下发的问题清单进行现场检查。二是按计划开展常规检查工作。按照市医保中心2022年社区卫生服务中心(站)稽核检查计划,在市医保中心督导组的监督下,对辖区58家社区卫生服务中心(站)和部分连锁药店进行了现场检查,针对查出的问题按照医保服务协议相关规定进行了处理,规范医保基金使用。三是依法依规严肃查处违规机构,形成震慑。通过各类专项活动和群众举报线索,我局深入调查,果断处置,共约谈机构26家,暂停协议22家,解除协议1家,追回基金本金和收缴违约金共计0.9万元,并责令相关单位限期整改,处理涉事当事人,有力地维护了医保基金安全。
(三)持续加强宣传培训,有力开展医保基金监管宣传活动
一是积极安排工作人员参加省市医保基金监督执法培训、观摩市医保局现场执法流程、参与市医保局执法文书整理工作,坚持学用结合,为下步独立开展行政执法工作奠定基础。二是结合我区实际,制订并下发了《**区组织开展2022年医保基金监管集中宣传月活动的实施方案》,通过钉钉群直播的形式,组织辖区内337家定点医药机构召开了医保基金监管和集中宣传月视频培训会议,增强两定机构守法意识。三是线上线下联动,增强宣传效果。充分利用“**区医疗保障局”微信公众号,开设了“医保基金集中宣传月”专栏,推送《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关医保法律法规和欺诈骗保典型案例等内容,同时,为各办事处制作分发医保宣传袋3600份,积极开展政策宣传“五进”活动,现场为群众解答疑问500余次,充分提高了参保群众对打击欺诈骗保工作的知晓率,强化了参保群众维权意识和法治观念。四是结合日常工作,增强宣传实效。结合2022年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作,广泛公布监督举报电话、邮箱,畅通监督举报渠道;
结合2022年医保服务协议签定工作,与辖区所有定点机构签订《基金使用承诺书》,公开信用承诺情况,增强行业自律。
(四)着眼问题不断改进,持续推进医保信息化建设
一是扎实推进编码动态维护和深化应用。严格按照医保信息业务编码标准维护流程,组织全区按时保质做好编码信息的采集、上报、审核等工作,确保编码全量完整维护、及时入库、动态调整、同步更新。二是筑牢网络和数据安全防线。为确保医保数据安全,年初,组织全区所有两定机构开展了医保数据和网络安全自查表填报工作,对开展填报工作不及时、未按要求填报的22家机构,作出了暂停医保联网结算的处理。三是持续深化医保平台应用。随着医保新系统的不断更新,先后组织各定点机构对月结算、银行信息维护、清算申请等新上线模块进行培训学习,并针对在日常工作出现的问题,及时上报省市医保局和系统工程师,提出需求,确保新系统平稳运行。
(五)精心谋划,做好居民医保政策宣传工作
开展多种宣传方式,凝聚社会共识,不断提升全民参保意识,根据**市医疗保障局通知要求,延长城乡居民参保缴费工作至2022年3月20日,在此期间,为实现我区居民应保尽保的目标,**区医疗保障局进行再动员、再部署,积极深入各社区开展动员缴费工作,鼓励和动员辖区居民积极参加居民医保,让辖区更多居民感受到医疗保障获得感。积极组织开展“医保政策进社区”等集中宣传活动,通过设置宣传台、悬挂条幅、发放政策宣传页、宣传袋等多种方式深入社区进行政策宣传,现场解答群众咨询200余人次。
(六)压实责任,严格落实医疗救助政策
严格贯彻落实医疗救助相关规定,减轻困难群体就诊负担,我局及时为我辖区内低保、特困等1400余名困难群众全额缴纳基本医疗保险、补充医疗保险、大病补充医疗保险,患者在定点医疗机构可实现医疗费用即时结算,确保辖区困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活。进一步完善、规范重大疾病医疗救助工作程序,建立健全救助跟踪回访制度,打通联系服务群众“最后一公里”,加强对于困难群众动态管理,及时将符合条件的困难群众纳入救助范围,努力实现辖区内困难群众应保尽保、应助尽助。
(七)做好跨省异地就医和省内异地就医住院费用即时结算及普通门诊异地就医直接结算工作
为进一步减轻参保群众跑腿垫资压力,及时解决跨省、市就医重病患者的难题,提升参保群众的幸福感和获得感,我局全力打通异地就医结算工作“难点”“堵点”,积极推进跨省、省内异地就医住院和门诊直接结算工作,提高跨省异地就医直接结算服务水平,目前辖区内已开通跨省异地就医住院费用即时结算定点医疗机构15家,开通普通门诊异地就医直接结算定点医药机构16家。
(八)强化监管,持续推进药品集中采购工作
按照省、市要求及时督促辖区内各医药机构做好药品、医用耗材、医疗服务项目价格调整、集中带量采购等工作,组织本辖区医药机构集中采购数据填报及报量审核工作。对医药机构药品、耗材采购情况、回款情况进行及时监测,确保采购工作有序推进。严格落实市医保局《关于我市采购使用我省集中带量采购流标品种(第一批)和省采第一批药品同类可替代目录中非医保品种的情况专项整顿方案》的工作要求,对我辖区定点医疗机构进行检查,按照方案要求及时上报专项检查问题统计表。为配合做好大规模筛查和常态化检测工作,进一步降低群众负担,我局按照省、市通知要求,及时督促辖区各医疗机构及时调整新冠病毒核酸检测和抗原检测项目价格。
(九)优化服务流程,提升医保服务能力
一是设立六个综合受理窗口,所有业务大厅一窗通办,所有医保经办业务进驻服务大厅,设立由专人接听的咨询和业务受理电话;
平时采用由领导班子不定时查岗和巡视制度,对工作中突发的问题和事情及时处理和化解。二是充分发挥医疗保险的普惠性、基础性、兜底性作用,持续扩大医疗保险、女工生育保险覆盖面。三是加强窗口建设,着力提高服务群众能力。通过加强政治、业务学习教育,强化服务意识、责任意识,严格执行首问责任制、服务承诺制、责任追究制,严格业务办理流程,不断提高医保队伍的综合素质和服务能力。提升大厅管理水平、服务质量和办事效率;
深化优质服务窗口创建工作,争创一流服务水平,着力塑造爱岗敬业、风清气正、服务优质、行为规范的医保形象,不断提升参保群众的满意度和医保机构的公信力。
(十)积极推进职工医疗保险缴费工资基数申报工作
按照市社保中心下发的相关文件要求,**区2022年度医疗保险缴费基数申报和核定工作已展开。按照要求,此项工作将于6月底之前全面完成缴费基数申报核定工作,**辖区内涉及缴费申报核定5万余人。
二、存在问题及原因
(一)执法力量及专业水平需进一步提高
我局目前基金监管股实有行政执法人员仅1人,基金监管执法力量薄弱,对辖区定点医药机构执法检查不到位,专业执法力量和执法水平有待进一步提升。客观上受限于国家层面的《医保基金使用监管条例》在2020年还未出台,工作中没有专门的法律法规依据,缺乏执法文书、程序规定,工作人员没有执法证件,对“两定机构”的违规行为,只能追回违规资金,行政处罚不到位,责任追究不够,导致定点医疗机构依然存在侥幸心理。另外,开展打击欺诈骗保活动多部门联动不够,未能与纪检、公安、卫健等部门密切联动,形成合力,增强效力。
(二)医保信息化建设有待加强
新医保系统自2021年11月初上线以来,虽然实现了多平台数据整合,查询信息更加便捷,但仍存在与老系统对接不够顺畅、个人“双账户”、缴费基数不准确、群众参保信息不全、无法正常结算等诸多问题,平时在为两定机构反馈、解决系统问题上耗费了大量的精力,很大程度影响了常规业务工作。尤其是目前新医保系统的“医疗保障智能监管”“智能场景监控”“基金运行及审计监管”“运行监测”等监管模块仍未开发完毕,基金监管信息化程度仍然不高,在发现和确定违法违规行为上大多仍停留在人工筛查、审核、确定阶段,审核时间长、效率低、不精准的问题依然存在。一方面由于新医保系统上线时间较短,各个业务板块的功能仍需软件公司进一步完善。另一方面工作人员对于新系统操作不够熟练,探索不够,未能及时向软件公司提出改进需求。
(三)人员少任务重,缺乏专业人才
科室工作人员全部非对口专业出身,在理论水平、专业知识、工作经验与实际工作需要方面仍然存在一定差距,随着医保改革工作的不断深入,出现的新问题、新事物也越来越多,科室人员在本领上的短板、能力上的不足、知识上的弱项、视野上的局限,也越来越明显地表现出来。
三、下步打算
1.坚持以党的建设为统领推动医疗保障工作,扎实开展党史学习教育。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示。通过坚持在学中干、干中学,切实将上级部署要求转化为工作动力,以党的建设为统领扎实推进医疗保障各项工作。
2.坚持把维护医保基金安全作为首要任务,开展辖区打击欺诈骗保专项治理工作,加强对基金运行的动态监控和风险预警,加强部门信息共享和联合执法,建立专门执法队伍,规范执法手段,严厉惩处欺诈骗保,进一步规范辖区定点医药机构服务行为。
3.落实医疗救助政策,进一步完善、规范医疗救助工作程序,建立健全救助跟踪回访制度,方便群众办事,减少群众跑腿,打通联系服务群众“最后一公里”,实现辖区困难群众应保尽保、应助尽助。
4.加强医保干部队伍建设。开展全员岗位素质培训,采取走出去请进来、以干促学、以会代训等方式,全面强化医疗保障政策、法规、操作流程等业务知识的学习,不断提升全局人员的业务能力和综合素质,将医疗保障政策学习贯穿工作始终。
5.推进医疗保障信息化建设,做好定点医药机构信息业务编码维护及贯标工作。尤其是借助大数据技术手段、信息化系统提高医保基金监管力度,加强智能审核、信息化监控手段,提高医保行政管理效率及质量。
6.持续扩大医疗保险覆盖面。严格贯彻执行国家、省、市制定、出台的各项医保政策,及时做好参保登记和数据处理,保证数据质量。力争在年度责任目标考核中在县区排名靠前。
7.加快组建我区医保经办机构。做好参保群众的服务工作,落实医保惠民政策,优化我区医疗保障服务,更好地保障人民群众就医。
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内容预览:XX市建筑起重机械专项安全检查通报各施工总承包单位、起重设备安装专业承包单位、监理单位: 为认真贯彻建设部《建筑起重机械安全监督管理规定》(建设部第1...
【管理论文】 日期:2019-08-15
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监察局【县纪委监察局关于村监会的调研报告】
内容预览:县纪委监察局关于村监会的调研报告【导读】……为确保新任的村监会成员能够尽快进入角色并积极主动开展工作,应抓紧着手以下四方面的工作。(一)健全制度、规范管...
【管理论文】 日期:2019-07-25
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【农村集体资产管理实施办法】乡镇集体资产管理条例
内容预览:第一条为进一步加强我市农村集体资产管理,确保集体资产保值增值,根据《东莞市农村集体资产管理规定》,制定本办法。第二条本办法所称农村集体资产是指农村社区集...
【论文指导】 日期:2019-07-19
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某食品加工厂职工奖惩办法_职工奖惩
内容预览:某食品加工厂职工奖惩办法1、目的对工厂全体职工的奖励和惩罚进行规范,激励职工士气,提高职工工作积极性,以便推动管理体系的有效运行。2、适用范围适用于工厂奖...
【经济论文】 日期:2019-07-19
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《如何构建和谐的员工关系》学习心得体会:
内容预览:《如何构建和谐的员工关系》学习心得体会我认为员工是社会物质与精神财富的创造者,在任何行业、任何环境都忽视不了员工的核心创造作用,因此,和谐社会的建设离不...
【经济论文】 日期:2019-07-27
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银河办事处招投标 [招投标中心XX办事处2009年工作总结及2020年工作思路]
内容预览:招投标中心XX办事处2009年工作总结及2020年工作思路2009,我们XX招投标中心XX办事处在园区管委会、街道党委、办事处的直接领导和市招投标中心的具体指导下,办事处...
【经济论文】 日期:2019-07-23
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[2017年县妇女第十二次代表大会第一次会议工作报告]2017年19次代表大会
内容预览:2017年县妇女第十二次代表大会第一次会议工作报告各位代表、同志们: 现在,我代表XX县妇女联合会第十一届执行委员会向大会作工作报告,请予审议。 XX县妇女...
【网络金融】 日期:2019-07-29
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财务总结范文格式|财务公函范例
《财务总结范文格式》是一篇好的范文,感觉很有用处,重新整理了一下发到这里[http: ]。篇一:财务分析报告范本中国宝安集团股份有限公司财务报表分析(所属行业:房地产开...
【网络金融】 日期:2019-10-11
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商业系统【县经济商务局民主评议政风行风回头看总结】
内容预览:按照全县民主评议政风行风工作的统一安排和部署,今年以来,我局以构建学习型、服务型、创新型、廉政型、节约型和谐机关为宗旨,以依法行政、清政廉洁、勤政为民、严...
【网络金融】 日期:2019-07-23
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[2015年上半年销售个人工作总结]季度工作总结
《2015年上半年销售个人工作总结》是一篇好的范文,好的范文应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。2015年上半年销售个人工作总结2015年上半年销售个...
【网络金融】 日期:2019-09-26
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介绍希腊的英语短文 希腊英语作文
最近发表了一篇名为《希腊英语作文》的范文,觉得有用就收藏了,重新整理了一下发到这里[http: ]。篇一:myhobby英语作文myhobby英语作文myhobby英语作文范文1:Ilikeplayf...
【网络金融】 日期:2019-10-04
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烟草三个放在心上心得体会:烟草三感心得体会
内容预览:烟草三个放在心上心得体会我省烟草面对机遇与挑战,针对当前发展水平低下,增长乏力的发展瓶颈,省局高展远瞩,正视发展中存在的突出矛盾和问题,动员全省系统干部...
【银行行业】 日期:2019-07-26
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省委巡视反馈意见整改报告 县人大关于省委巡视组反馈意见整改落实情况的汇报
内容预览:县人大关于省委巡视组反馈意见整改落实情况的汇报尊敬的巡视组的各位领导:欢迎您们于百忙之中来到XX县人大常委会检查指导工作。我县人大制度建立于XX年,XX年X月选...
【保险行业】 日期:2019-09-26
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专业技术工作总结通用版 统计专业技术工作总结
本页是最新发布的《统计专业技术工作总结》的详细范文参考文章,觉得应该跟大家分享,看完如果觉得有帮助请记得(CTRL+D)收藏本页。篇一:企业统计工作总结企业统计工作的几...
【其他金融】 日期:2019-10-02
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【乡镇2016年精准扶贫攻坚汇报】 精准扶贫攻坚
内容预览:乡镇2016年精准扶贫攻坚汇报XX镇自2015年10月份开展精准识别工作以来,共识别出贫困村4个,分别是大零村、龙田村、隆兴村、双凤村。全镇贫困户879户,贫困人口3650...
【其他金融】 日期:2019-09-14
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工会建立机制 [创新工作机制、提升工会形象]
内容预览:创新工作机制、提升工会形象随着“一创双优”集中教育活动的学习,结合工会工作实际,我深切感受到创新工作机制在工作中的重要性,他直接影响着工会工作效率。工会...
【网络金融】 日期:2019-07-28
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2023年中国医师节演讲稿最新版
我们开展中国医师节活动,可以激励广大卫生与健康工作者,那么一起看看中国医师节演讲稿怎么写吧!下面给大家分享中国医师节演讲稿2022最新版,欢迎阅读!中国医师节演讲稿【篇1...
【中国地理】 日期:2023-05-17
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我和我中国梦征文10篇【精选推荐】
梦,人人都有。只不过每个人所追求的不同。就好比梦在飞,现实在走,梦永远在现实的前面。梦想看似一个不可实现的目标。下面小编为大家整理了我和我的中国梦征文,希望大家喜...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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2023年我和我中国梦征文比赛(8篇)【完整版】
梦想是一缕星光,它指引走向成功的未来。每个人都有梦想,也许梦想会因为时间而改变,但它总是美好的。梦想有的是可以实现的,有的也许不会实现,但我们都要勇于去追求梦想,...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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2023年度我和我中国梦优秀征文(8篇)
梦,这个词我想大家一定会很熟悉的,因为这世界上有成千上万人的梦,但是我相信这个世界上的人大多都是和我有一个同样的梦,那就是——中国梦。下面小编为大家整理了我和我的...
【中国地理】 日期:2023-05-15
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中国梦教师演讲稿五篇(范文推荐)
演讲稿也叫演讲词,它是在较为隆重的仪式上和某些公众场合发表的讲话文稿。演讲稿是进行演讲的依据,是对演讲内容和形式的规范和提示,它体现着演讲的目的和手段。下面是小编精心...
【中国地理】 日期:2023-05-14
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2023年《我和我中国梦》作文(10篇)(完整文档)
圆梦新时代征文其中一个主题就是《我和我的中国梦》,那么《我和我的中国梦》作文怎么写?下面是小编为大家整理的《我和我的中国梦》作文精选10篇,仅供参考,喜欢可以收藏与分...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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2023年《我和我中国梦》话题作文【五篇】
中国梦的最大特点就是把国家、民族和个人作为一个命运的共同体,把国家利益、民族利益和每个人的具体利益都紧紧地联系在一起。下面就是小编整理的《我和我的中国梦》话题作文...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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我和我中国梦主题征文【五篇】
“中国梦”关乎着中国未来的发展方向,凝聚了中国人民对中华民族伟大复兴的憧憬和期待。下面就是小编整理的我和我的中国梦主题征文,希望大家喜欢。我和我的中国梦主题征文1中...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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我和我中国梦优秀满分作文【五篇】(完整)
中国梦是整个中华民族不断追求的梦想,是亿万人民世代相传的夙愿,每个中国人都是中国梦的参与者、创造者。下面就是小编整理的我和我的中国梦优秀满分作文,希望大家喜欢。我...
【中国地理】 日期:2023-05-13
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最新中国共青团百年奋斗征程和历史启示心得感悟7篇
在百年奋斗历程中,共青团始终坚持党旗所指就是团旗所向,围绕党在不同历史时期的中心任务作出了应有贡献、彰显了青春风貌。下面小编为大家带来中国共青团的百年奋斗征程和历...
【中国地理】 日期:2023-05-13